活動花絮

2025年9月

#PNF3A/B

#本體感覺神經肌肉促進術

Day 1

PNF 3課程和PNF 1&2最大的不同，就是把PNF 1&2所學到的basic techniques結合應用在一個task中，可以先找出個案缺損的功能面向，根據此缺乏的面向去同時結合兩個或更多techniques 讓治療變得更有效率，對個案治療時間有限的大部分臨床環境尤其重要。

就以對向上取物有困難的個案為例，如果個案不知道如何做出此取物動作時，可以

⮕先將shoulder 擺在向上取物姿勢的end range 下（F+slight ABD+ER)，純粹應用technique中的replication去訓練動作的察覺。

如果除了動作察覺有問題，個案shoulder 向上取物所involve的肌肉群及其拮抗肌肉群的協調能力、肌力也不足的話就可以⮕

同時結合combination of isotonics和replication技巧：

在將shoulder 擺在F+ABD+ER的end range position下時，就給予isometric的阻力然後請個案記住這個位置，接著在PT將個案上肢往遠離end range position方向帶的過程中同時給予此agonist muscles一個離心收縮的阻力，最後在請個案將手抬高至一開始教導記住的end range position過程中同時給予一個向心收縮的阻力去訓練。

#結合_techniques_治療更有效率

Day 2

PNF technique中的HR（hold relax）可以幫助解決以下問題：

• 增加因肌肉短縮而受限的關節活動度

• 減緩疼痛

• 降低痙攣

• 放鬆

但要如何根據不同病患類型去挑選該用HR 中的direct手法還是indirect手法呢？

Indirect和direct手法的差別在於背後的神經生理機轉不同，Indirect手法根據的是reciprocal inhibition（操作在縮短受限肌肉的拮抗肌上）；而direct的則是post isometric relaxation (手法直接施作在受限的肌肉上）。

也就是説，direct的方式比較容易引發本身縮短受限肌肉的疼痛及痙攣。

治療師必須學會判斷何種病患類型需要避免direct的HR手法。以乳癌術後個案為例，因為有開放性傷口在胸大肌，可能出現肩外展/外轉角度受限，此時，就不可以選擇做direct的HR在正在發炎的胸大肌上。相反的，選擇用indirect HR在胸大肌的拮抗肌上就是一個很好的選擇，可以幫助胸大肌在無痛的情況下放鬆，進而去增加肩外展關節活動度。

#無痛是PNF的最高原則

#根據患者類型判斷該使用何種治療手法

  

Day 3

PNF3將1&2的基礎知識應用地更深，提供許多治療細節在其中，讓治療師在制定治療計畫時能更有根據及邏輯，包含了

1、不同類型的個案適合運用哪些technique，並探討其背後的神經生理機轉

2、良好的外在環境支撐對治療的重要性

3、如何結合並運用動作學習理論到PNF治療中⋯等等。

就以如何應用良好的外在環境支撐，去增進單側偏癱且下肢gastrocnemius muscle有spasticity個案的功能為例：

根據神經生理的觀點：

⭢ spasticity 是 corticospinal tract 損傷的典型表徵之一

⭢ 而根據多篇文獻指出，治療spasticity個案時，可以用增加proprioception輸入去喚醒corticospinal tract的功能，進而降低spasticity。

⭢而人體中可以輸入最多本體感覺刺激的位置在heel，而且將關節擺在正中位置下可以提供最多的本體感覺刺激。

以提供良好的外在支撐環境（如圖ㄧ中，將個案擺在牆角+用椅子在及胸高度提供更多外在支撐）可以幫助降低痙攣的觀點來說：

⭢良好的外在支撐可以讓身體關節排列在正中位置去增加本體感覺的輸入

⭢使用外在支撐，可以提供個案一個高安全感且穩定的訓練環境，也可以降低痙攣的發生。

因此，對於有平衡問題的偏癱個案

⭢可以先結合上面兩點加HR technique去降低痙攣。

接著

⭢在此安全環境下練習將一部分weight shifting到患側，如此ㄧ來，可以同時訓練長期因痙攣縮短的gastrocnemius 進行離心收縮，去增加肌力表現。

結合以上觀點加入治療中，可以使治療更有效率。

#以更全面的觀點制定更精準的治療計畫

  

Day 4

當遇到一個虛弱的年長個案，因為右腳gastrocnemius 短縮，DF ROM受限而導致行走時的terminal stance 出現問題時，該如何用PNF的手法幫助他呢？

首先⭢我們可以挑選一個對他較簡單的姿勢ex:側躺（右半身在上方）進行訓練，接著，要將下肢擺在模擬行走步態的位置，右下肢擺在hip 較 ext 的terminal stance phase（前足踩著牆腳跟離開牆），左下肢則擺在hip flexion的swing phase（腳懸空不踩牆）

接著⭢可以利用PNF Philosophy中的irradiation ，藉由帶右上肢做lifting的動作，引導右下肢做出gastrocnemius的離心收縮，去使其放鬆。

而當個案能力更進步之後，就可以進到行走訓練，用非患側腳向前大步跨，患側腳小步向前行走的方式去增加患側腳的terminal stance能力。

#應用間接的治療手法

#肌肉放鬆的同時肌力訓練也完成了

#讓治療更有效率