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2026年4月
#DNS_pelvic_floor_skills_course
#動態神經肌肉穩定術
Day 1
DNS中，人體的口腔底部 、橫隔膜及骨盆底肌需要平行對位才能發揮好的功能，其中任何一個位置不對都會造成彼此的失能。正常情況下，吸氣時橫膈下降，會推著腹腔器官一起往下移動，此時骨盆底肌會離心收縮扮演著支撐這些器官的功能。當骨盆底肌處於高張狀態，吸氣時橫膈下不去，會觀察到腹壁肌張力分布不均、脊椎及下肢處於去中軸化狀態，因此，髖關節周圍的肌肉易出現緊繃、髖關節無法做出isolated movement等等。而當骨盆底肌處於低張狀態時，可能無法承受正常的腹內壓強度，易出現骨盆腔器官脫垂等狀況。此外，根據發展肌動學，人在2-3歲大時，獨立的雙足行走能力趨於成熟，也讓骨盆底肌功能發展開始成熟，因此足部的支撐功能好壞也會影響骨盆底功能。所以當治療師在懷疑個案有骨盆底肌失能時，會去評估
1、橫膈功能
2、口腔底部及足部功能
3、骨盆穩定度
4、能否做出獨立的髖關節動作
5、觸診判斷骨盆底肌處於高張或低張等等⋯。
至於治療介入，骨盆底高張及低張會有不同的治療邏輯，處理高張時，會先release muscles（透過soft tissue techniques處理)再去activate muscle function 。處理低張時，則會透過選擇對pelvic floor loading 較小的姿勢開始訓練。
#影響骨盆底肌功能的因素
#根據失能類型給予不同的治療
Day 2
DNS 的骨盆底肌技巧課程以口腔底部、橫隔膜以及骨盆底肌平行對位創造的穩定系統為基礎，整合整體動作型態（包括分化及未分化型態）以及誘發骨盆底肌的手法，讓有骨盆底失能的個案（包括男性及女性）更能應對日常生活中遇到的挑戰（搬重物、蹲下撿東西等等⋯）。
以骨盆底高張為例，常見於下背痛、髖關節失能的族群，先以外部觸診手法找到骨盆底高張的位置，再透過：
1、soft tissue techniques 處理fascia、muscle或scar造成的hypo mobility
2、收縮後放鬆手法結合去中軸姿勢
去放鬆骨盆底肌，在骨盆底張力較正常後，會從對pelvic floor loading較小的姿勢（例如：3個月仰躺姿）開始加入誘發骨盆底的訓練，此誘發骨盆底肌的技巧可以使軀幹的穩定功能更好，依據個案表現，可以再增加難度，例如加入hip rotation的動作去挑戰身體的穩定度。
#DNS_整合誘發骨盆底訓練
#提升生活及動作品質
Day 3
DNS 的骨盆底肌技巧課程整合誘發骨盆底肌的手法及整體動作型態（包括分化及未分化型態），比起只單純練習誘發骨盆底功能的訓練，更加功能化。相較於未分化動作模式，在分化的姿位下訓練，兩邊骨盆底肌肉也是處於分化動作型態，跨步側的pelvic floor(PF)會進行離心收縮，而支撐側的（PF)會進行向心收縮。正常狀態下，在人們有動機完成一個動作前，大腦會自動啟動人體的穩定系統，口腔底、橫膈、骨盆底會自動對位，因此，在整體動作模式中，跨步側動作啟動前，PF就會被啟動。但如果PF處於失能狀態下，此前饋反應會延遲或幾乎沒有，因此，如何在動作前誘發此前饋反應，並在動作過程中都一直存在，提供穩定度就是這次課程的一大重點。
以骨盆底低張的族群為例（壓力型尿失禁(SUI)、骨盆底器官脫垂等等），做腹內壓需求較高的動作（例如：搬重物、深蹲等）容易出現症狀，因此，可以先從PF loading較小的姿勢開始訓練，並在動作啟動前，用一些誘發手法使PF activate更多，再慢慢增加難度到PF loading較大的姿勢，如果動作過程中，在某個範圍臨界點會出現症狀，就在症狀出現前的小角度範圍內做整合骨盆底功能及整體動作型態的訓練。
#結合DNS和骨盆底功能誘發
#更功能化的訓練模式
#更容易完成生活中的挑戰
2025年10月
Day1
如何將DNS概念運用在運動專項上呢？
•Concept 1 :
DNS的基本概念就是讓全身關節在功能性關節中軸化的情況下去做動作（包括將中軸關節：頭、胸腔、骨盆擺在彼此平行的位置去啟動核心穩定機制，以及將周邊關節擺在中軸化的位置上，讓關節的作用肌與拮抗肌平衡發力⭢進而使關節的骨頭間接觸面積最大化去降低關節受力⭢保護被動組織免於過度負荷。
•Concept 2 :
DNS中包含未分化及分化動作，以此概念為基礎，其相對應的運動專項有：
•未分化：槓鈴、舉重⋯等等
•分化動作：
☞同側：投擲、棒球⋯等等。
☞對側：短跑、滑冰⋯等等。
無論是未分化還是分化的運動專項，都得以concept 1 為基礎，在做這些運動時，盡量能保持全身關節中軸化，藉以
→增進運動表現
→預防運動傷害
→延長身體組織的使用年限
以分化動作中的同側運動專項，高爾夫揮棒為例：
揮棒時，軀幹以一側上下肢為支撐側（軸心）做出肩關節及骨盆一起旋轉的動作，此過程中各段脊椎及周邊關節都維持正中，就是一個完美的揮棒動作。而當有其中某一關節去中軸化（常見脊椎side bending、extension 代償，或者在軀幹旋轉時，臀外轉肌和內旋肌無法協調平衡發力讓膝關節維持在正確的位置上，就會對身體組織（脊椎、膝關節）造成過多壓力，容易產生運動傷害。
Day2
每個人都有其做出好品質動作的功能性閾值，超過閾值（如：負重過重、重複次數過多）就難以維持好的動作品質，而從此閾值到軟組織絕對疲乏的極限間有一個gap，我們的目的，就是在閾值內增加難度去訓練個案，縮小這個gap，使個案維持好動作品質的能力提高，增進其運動表現。
在訓練個案時，要使個案在運動專項表現更好，DNS會用發展姿進行訓練，並視個案能力增加訓練難度。以3個月仰躺姿為例，在維持全身關節功能性中軸化的前提下，我們可以透過抬單側/雙側上肢或下肢去增加負重難度，如果個案在做bil hip flexion 從90度 到60度時（對軀幹來說，下肢做hip ext時，力臂增長，所需的核心穩定需求就越高），胸腔出現上抬的失連狀況，我們可以在60度< hip flexion <70度的範圍內進行閾值訓練，目標就是在增加負重時，身體能維持所有關節都在功能性中軸化的能力。
Day3
用發展姿進行訓練時，主要有兩大原則:
1、支撐點有做好支撐
2、脊椎有維持延展
其實以上兩點同時代表一個觀念，也就是所有關節都處在功能性關節中軸化的位置。
因此熟知每個發展姿的支撐點以及每個關節的中軸化位置就十分重要，只要支撐點有支撐好，那麼腹內壓就可以很好的被誘發出來，身體就有很好的穩定度。
如圖，以四足跪姿為例，當上下肢關節 & 脊椎都在其中軸化位置時，足夠的腹內壓使軀幹呈現飽滿的圓柱狀，此時，就算上面承受著許多人的重量，也可以輕輕鬆鬆的穩住。
Day 3
嬰兒發展姿中的對側模式，定義為同個對角線的髖和肩關節有相同的動作功能（支撐與相位功能），可以讓軀幹有在空間中向前移動的能力。
B課程的最後一天，聚焦在不同對側動作型態的評估與治療，以對側動作型態的爬行來說，爬行的動作品質可以反應出走路的表現，會去觀察爬行過程的：
1、矢狀穩定
2、骨盆及肩膀的位置排列
3、手腳的跨步長
4、支撐側的品質
5、相位動作發生的時序等等⋯。
例如：爬行的模式非以對側模式進行，而是以同側模式（同手同腳前進），反應出的是矢狀面穩定不夠。上肢的步長小於下肢步長，反應出的是走路時可能肩關節沒有動作等等⋯。
對側動作模式的矯正，會將發展姿擺在對側動作模式下去進行誘發，在肢體的支撐側，會強調必須有好的支撐品質，在相位動作側，會給預期性動作阻力，目的是去強化：
1、矢狀穩定
2、各關節都在功能性中軸化的位置平衡發力。
#對側模式的評估與治療
#矢狀穩定必須永遠都在
2025年7月
#DNS_B
#動態神經肌肉穩定術
花絮(一)
DNS是透過比較標準發展姿與個案的表現，可以找出個案較弱的部位，推論出和個案主訴的相關性為何並給予矯正。
通常處理主訴四肢有疼痛或失能問題的個案，評估會挑選至少兩個測試，一個去測肢段的phasic function(動作功能），另一個則去測此肢段的supporting function(支撐功能)。就拿仰躺姿中的抬手測試為例，就適合用來評估上肢有疼痛或失能問題的個案。過程中我們會去看中軸排列是否正確對位、觀察個案的呼吸模式、肌肉張力分布以及週邊關節的排列，如果測試中發現抬手過程中TL過度伸直可能代表T L junction不夠穩定，通常TL擴張不足的同側上肢也會出現新生兒的不成熟動作模式，矯正時就會在TL凹陷處給予誘發使此部位擴張，並觀察個案主訴部位的反應變化，看是否此疼痛來自上下半身的失連造成。
#中軸對位_四肢發揮最大的動作效益_疼痛自然say_bye_bye
花絮(二)
DNS A 主要著重在未分化發展姿的評估和治療，而DNS B則著重在寶寶發展時期的分化動作部份，分成同側模式（ex:翻身)及對側模式（ex:爬、走路）。
以同側動作模式來說，起源於寶寶4個月大時因為被手邊的玩具吸引，發展出了尺側抓握，到了5個月大時發展出了過中線的橈側抓握，直到6個月大時學會了人生中的第一次翻身，也是人生第一個同側動作模式的開始。
分化動作有其特定的肌肉協同模式，以同側模式的翻身為例，除了參與協同的肌肉將身體往固定端移動外，trunk的腹側斜鏈和背側斜鏈必須co-activation去維持中軸對位並同時維持腹內壓。
透過翻身發展姿中的open gate test可以去評估個案上下半身是否失連，shoulder and hip 的旋轉肌群有沒有平衡發力把關節放在功能中軸化的位置去動作、支撐點是否都有支撐好等，並針對看到的問題在需要的支撐點給予approximation及在特定位置給阻力去誘發更多的腹內壓。
花絮(三)
DNS A 主要著重在未分化發展姿的評估和治療，而DNS B則著重在寶寶發展時期的分化動作部份，分成同側模式（ex:翻身)及對側模式（ex:爬、走路）。
以同側動作模式來說，起源於寶寶4個月大時因為被手邊的玩具吸引，發展出了尺側抓握，到了5個月大時發展出了過中線的橈側抓握，直到6個月大時學會了人生中的第一次翻身，也是人生第一個同側動作模式的開始。
分化動作有其特定的肌肉協同模式，以同側模式的翻身為例，除了參與協同的肌肉將身體往固定端移動外，trunk的腹側斜鏈和背側斜鏈必須co-activation去維持中軸對位並同時維持腹內壓。
透過翻身發展姿中的open gate test可以去評估個案上下半身是否失連，shoulder and hip 的旋轉肌群有沒有平衡發力把關節放在功能中軸化的位置去動作、支撐點是否都有支撐好等，並針對看到的問題在需要的支撐點給予approximation及在特定位置給阻力去誘發更多的腹內壓。
記2021年史詩般的DNS TAIWAN SERIES
DNS，每一年都很值得紀錄。
2016，TIFAR宏甫首次引進。
2017，DNS A、B成功成班，Petre帶來內臟圓舞曲。
2018，除了A、B、exercise1，應用系列的DNS Yoga、DNS Scoliosis都進來了。
2019，DNS發明人Pavel來台演講，而兩班的C也終於圓滿達成。
2020，艱困的疫情時代來臨，疫情來臨前，我們迎來布拉格學院執行長Dr.Alena，在國門封鎖前，我們辦了A、B、exercise2，然後就進入學員「望穿秋水」的鎖國時代。所有已經拿到的勞動部許可證，通通用不上。直到年中疫情稍緩，國門稍稍開啟，DNS 課程再度啟動。
2021，年初，國際疫情再起，國門再度封鎖，但特殊許可依然可以通行，但如履薄冰的我們也擔心國門鎖死，講師的班機時間改變，航空公司的登機規則更加嚴苛，從一次採檢變成二次採檢呈陰性才能上飛機。國內檢疫制度也異常嚴苛…..，在在挑戰著主辦單位與講師出國工作的毅力與耐心，事實上，我們已經做好退費的準備。
幸而，眾多學員的殷殷期盼、Veronika堅強的意志力，以及TIFAR宏甫對DNS強烈的使命感，大家一起撐下來了，我們完成了A、B、C、Exercise2一系列的「基礎」與「進階」課程。
我們告訴學員，當Veronika踏出機場抵達防疫旅館，我們才真正覺得應該可以順利開課了，但檢疫後的核酸採檢也要是陰性才算數啊！而後的自主管理也算是半檢疫狀態，Veronika比任何人都要謹慎，她知道她得非常小心不能生病，才能完成此行的任務啊！
每一步，都踩踏的如此艱辛與煎熬，但每一步卻又如此的堅定與踏實。
謝謝Veronika、謝謝所有上過課的DNS學員、謝謝曾經幫助過TIFAR宏甫的所有夥伴、謝謝在過程中被我們叨擾過的公務人員，也謝謝Kenny和宏甫這樣堅韌的挺過。
關於DNS，我們會有寫不完的篇章與外傳......，2022、2023、2024、2025、2026......，直到永恆。