首頁 Home
註冊 Sign up
登入Login
購物車
2026年5月
#Mulligan官方認證課程_顳顎關節
#Functional_examination_and_treatment_of_temporomandibular_disorders_utilizing_MWM
Day 1
三叉頸神經核（Trigeminocervical Complex ，TCC）是一個位於腦幹的神經整合區域，同時接收來自三叉神經及C1-C3脊神經的有害訊號，因此受三叉神經感覺支配的區域（顳顎關節、口腔臉部、前額）有疼痛訊號經TCC傳入大腦時，大腦無法區分此訊號是來自C1-C3脊神經還是來自三叉神經，因此也會導致C1-C3神經支配的區域也出現轉移疼痛（後腦杓/Occipit/耳後區域/neck pain)，反之亦然。
因此，當出現上述部位的疼痛時，該如何鑑別診斷問題根源是來自頸部還是TMJ呢？
首先，可以先用MWM手法在：
TMJ - 看疼痛區域的症狀有無改變
l 有改變：如果某些區域在MWM手法介入後就消失了（就代表此部位疼痛和此關節有關）
l 沒有任何改變：就會在懷疑的頸椎椎節給予MWM手法-看是否有任何症狀改變
l 如果有就代表和此椎節有關
l 如果也沒有變化：開始懷疑是不是有muscle related problems(trigger point 、肌肉協同作用問題等等⋯。）-就可用SCS或DNS手法去解決。
那麼臨床上通常會先去處理關節的問題還是肌肉的問題呢，以Mark老師的臨床經驗來說，會先傾向用MWM評估及治療關節問題是最有效率的，如果還有無法解決的問題，才會接續處理肌肉問題。
#鑑別診斷頸部及顳顎關節問題
#臨床邏輯思維
#MWM
Day 2
TMJ 問題也和身體的alignment習習相關，除了要進行Neck和TMJ的鑑別診斷，也要鑑別診斷是不是身體其他關節位置排列不好，導致TMJ的疼痛，因此，也會去看lower extremity /pelvis/shoulder 有沒有問題。
那進行評估時應該如何思考找出問題根源呢？
首先，還是會看目前個案身體表現出最大的受限在哪個部位，例如：個案就是TMJ卡住，嘴巴張不開無法進食，那就會先用MWM在TMJ評估，直到找到此關節需要的配方讓此受限動作的活動度增加。如果MWM在TMJ沒有造成任何症狀上的改變，就會往其他部位一個個去排除問題。
我們可以藉由觀察個案的靜態姿勢+做suspected joint 的動作測試去一一找出問題。
1、如果懷疑跟下肢有關，可以簡單screen看站著跟坐著時症狀會不會有所改變，如果沒有變化，那就跟下肢無關。
2、骨盆：
l 可以藉由骨盆的相關測試，去看骨盆和TMJ間有沒有動作關聯性。
l 也可以調整坐姿，讓兩邊坐骨重量平均分布看會不會讓疼痛更少。
3、肩關節及頸椎：通常會藉由將肩頸位置擺回正中，看有沒有讓原本的症狀改變。通常頸椎問題相較於肩關節，比較需要跟TMJ 問題進行鑑別診斷，例如：在上頸椎懷疑的節數給予MWM評估找配方，看是頸椎哪個椎節造成的症狀改變最多。
治療邏輯：根據找到影響症狀最多的部位進行治療，如果在評估時發現矯正姿勢也有造成症狀改變，除了MWM治療，也會加入矯正姿勢的訓練以達到最佳效果。
#TMJ的鑑別診斷
#決定治療方針得到最佳治療效果
Day 3
臨床上遇到TMJ個案時，可以用快速的篩檢檢測出個案是否是治療師可以處理的，怎樣的個案需要轉介給其他專業（牙醫），才不會耽誤個案的病情。
課堂上，經過了快速的篩檢測試後，老師示範了如何用MWM治療TMJ的個案，有個學員多年來在張開嘴巴時，過了某個角度後，mendible 會向左偏移+右側condyle會向外跳出，使整個TMJ的運動軌跡都不在正確的位置上，過程中就會產生喀啦聲。
而除了TMJ本身關節錯位外，常會造成TMJ 側向偏移的就是過緊的pterygoid muscle。因此，治療時，會先找到TMJ的joint plane做MWM：沿著此平面，找到關節所需的配方，再維持著此配方，跟著動作平面動作。一開始會在小角度內施予MWM，去讓原本習慣一動就緊起來的pterygoid 知道什麼是正常的動作模式，沒必要那麼緊張。做個幾次後，ROM確實變大了，但到end range時，還是會有喀啦聲跑出來。
一旦施予MWM技術時，如果如何調整都沒辦法完全矯正關節正確軌跡，此時就是得再去處理造成問題的肌肉，最後再用MWM收尾，徹底解決此問題。在進行口內技術處理pterygoid後，再帶著此關節做MWM技術，最後的喀啦聲不見了，被操作的學員不禁激動的說出:it’s like a magic !Mark 老師極輕又經驗豐富的MWM技術，輕鬆的把困擾學員多年的TMJ問題，短短幾分鐘內就解決了！
#學會判斷何種個案是PT可以協助的
#即使困擾多年的問題也可輕鬆解決
2026年4月
#Mulligan官方認證課程_上半身
#Brian_Mulligan_examination_and_treatment_for_the_upper_quadrant
Day 1
Mulligan Concept徒手療法，是物理治療領域中的一種治療技術，由著名的澳洲物理治療師 Brian Mulligan 所創。而其中大家最為熟知被稱為的技術—Movement with Mobilization（MWM），可謂是Mulligan Concept徒手療法的開端。這是Brian Mulligan無意間因治療一位女士的手指，用了平日常用的手法無效後，無意間發現透過「我動 你也動」的方式，居然以「瞬間」且「無痛」的方式，成功治療了這位女性的手指。而MWM技術的主要核心即是：
1. passive joint mobilization
2. active movement of p't
3.p't 的認知功能參與其中
透過個案的回饋，PT可調整施力的大小與方向，藉以改善關節功能、減輕疼痛、恢復關節正常活動度。
Mulligan Concept徒手療法可以同時是評估和治療手法，施作過程中必須遵從核心原則「無痛」，只要出現疼痛，可能代表施作方向錯誤或者需要調整力道或角度。有效的Mulligan Concept技術通常會有即時效果，會立刻改善活動範圍或減輕疼痛。透過Mulligan Concept治療，可輸入正確的動作訊號到大腦，去改變原有錯誤的動作模式。而治療結束後，PT可使用貼紥將此關節維持在好的位置，讓個案回家後依然可在好的關節位置下進行日常生活活動。
最後依照個案治療後的反應及進程，可以將此技術整合到更功能性的活動中並教導個案如何在家自己做運動治療。
Day 2
Mulligan Concept徒手療法可以同時是評估和治療手法，如果個案做某個動作會引發疼痛，而且PT已排除此疼痛是別的部位引發的問題，即可在痛處的局部關節處沿著治療平面施力並調整力道大小及施力方向，將此關節擺在張力最小的位置，再請個案重複做一次一開始會痛的動作看是否有改變疼痛程度或增加力量及活動度，如果有，即可以此力道及方向做為治療配方進行治療。
以治療網球肘為例，個案可能做抓握動作時會痛或無力，PT可先在ulna施以lateral glide，找到關節張力最小的位置，再請個案做一次抓握動作，看症狀是否有改善，有的話就可搭配個案的主動動作參與，在維持關節張力最小的配方下，讓個案主動做elbow extension 或flexion，讓正確的動作訊號輸入到大腦，去改變原有錯誤的動作模式。重複做幾次後，個案應該可以無痛的完成抓握動作，然後可搭配其他運動治療手法讓個案學習正確的施力方式以及衛教良好日常生活姿勢，讓個案徹底擺脫網球肘的糾纏。
Day 3
PT在臨床上常遇到shoulder有問題的病人，特別是frozen shoulder的患者，臨床上常常都是以關節鬆動術來治療，然而卻常常沒注意到施以鬆動術時的細節。Mulligan Concept徒手療法強調施以accessory movement 在關節面時，手必須擺在平行關節面的位置，在此位置下依想增加功能的動作施以不同方向的滑動，才可讓此治療發揮最大效益。
此手法介入時，可以挑選更功能性的動作進行訓練，可以選擇在open chain下給重量去增加做動作時的本體感覺輸入或者增加訓練難度。也可以在close chain下進行訓練，以肩關節來說，可選在四足跪姿下或手撐牆時進行MWM。
在對的位置給予MWM治療，通常就會有立即性的活動度或動作功能改善。
