2026年5月

#Mulligan官方認證課程_顳顎關節

#Functional_examination_and_treatment_of_temporomandibular_disorders_utilizing_MWM

Day 1

三叉頸神經核（Trigeminocervical Complex ，TCC）是一個位於腦幹的神經整合區域，同時接收來自三叉神經及C1-C3脊神經的有害訊號，因此受三叉神經感覺支配的區域（顳顎關節、口腔臉部、前額）有疼痛訊號經TCC傳入大腦時，大腦無法區分此訊號是來自C1-C3脊神經還是來自三叉神經，因此也會導致C1-C3神經支配的區域也出現轉移疼痛（後腦杓/Occipit/耳後區域/neck pain)，反之亦然。

因此，當出現上述部位的疼痛時，該如何鑑別診斷問題根源是來自頸部還是TMJ呢？

首先，可以先用MWM手法在：

TMJ - 看疼痛區域的症狀有無改變

l   有改變：如果某些區域在MWM手法介入後就消失了（就代表此部位疼痛和此關節有關）

 

l   沒有任何改變：就會在懷疑的頸椎椎節給予MWM手法-看是否有任何症狀改變

 

l   如果有就代表和此椎節有關

 

l   如果也沒有變化：開始懷疑是不是有muscle related problems(trigger point 、肌肉協同作用問題等等⋯。）-就可用SCS或DNS手法去解決。

 

那麼臨床上通常會先去處理關節的問題還是肌肉的問題呢，以Mark老師的臨床經驗來說，會先傾向用MWM評估及治療關節問題是最有效率的，如果還有無法解決的問題，才會接續處理肌肉問題。

#鑑別診斷頸部及顳顎關節問題

#臨床邏輯思維

#MWM

  

Day 2

TMJ 問題也和身體的alignment習習相關，除了要進行Neck和TMJ的鑑別診斷，也要鑑別診斷是不是身體其他關節位置排列不好，導致TMJ的疼痛，因此，也會去看lower extremity /pelvis/shoulder 有沒有問題。

那進行評估時應該如何思考找出問題根源呢？

首先，還是會看目前個案身體表現出最大的受限在哪個部位，例如：個案就是TMJ卡住，嘴巴張不開無法進食，那就會先用MWM在TMJ評估，直到找到此關節需要的配方讓此受限動作的活動度增加。如果MWM在TMJ沒有造成任何症狀上的改變，就會往其他部位一個個去排除問題。

我們可以藉由觀察個案的靜態姿勢+做suspected joint 的動作測試去一一找出問題。

1、如果懷疑跟下肢有關，可以簡單screen看站著跟坐著時症狀會不會有所改變，如果沒有變化，那就跟下肢無關。

2、骨盆：

l   可以藉由骨盆的相關測試，去看骨盆和TMJ間有沒有動作關聯性。

l   也可以調整坐姿，讓兩邊坐骨重量平均分布看會不會讓疼痛更少。

3、肩關節及頸椎：通常會藉由將肩頸位置擺回正中，看有沒有讓原本的症狀改變。通常頸椎問題相較於肩關節，比較需要跟TMJ 問題進行鑑別診斷，例如：在上頸椎懷疑的節數給予MWM評估找配方，看是頸椎哪個椎節造成的症狀改變最多。

治療邏輯：根據找到影響症狀最多的部位進行治療，如果在評估時發現矯正姿勢也有造成症狀改變，除了MWM治療，也會加入矯正姿勢的訓練以達到最佳效果。

#TMJ的鑑別診斷

#決定治療方針得到最佳治療效果

  

Day 3

臨床上遇到TMJ個案時，可以用快速的篩檢檢測出個案是否是治療師可以處理的，怎樣的個案需要轉介給其他專業（牙醫），才不會耽誤個案的病情。

課堂上，經過了快速的篩檢測試後，老師示範了如何用MWM治療TMJ的個案，有個學員多年來在張開嘴巴時，過了某個角度後，mendible 會向左偏移+右側condyle會向外跳出，使整個TMJ的運動軌跡都不在正確的位置上，過程中就會產生喀啦聲。

而除了TMJ本身關節錯位外，常會造成TMJ 側向偏移的就是過緊的pterygoid muscle。因此，治療時，會先找到TMJ的joint plane做MWM：沿著此平面，找到關節所需的配方，再維持著此配方，跟著動作平面動作。一開始會在小角度內施予MWM，去讓原本習慣一動就緊起來的pterygoid 知道什麼是正常的動作模式，沒必要那麼緊張。做個幾次後，ROM確實變大了，但到end range時，還是會有喀啦聲跑出來。

一旦施予MWM技術時，如果如何調整都沒辦法完全矯正關節正確軌跡，此時就是得再去處理造成問題的肌肉，最後再用MWM收尾，徹底解決此問題。在進行口內技術處理pterygoid後，再帶著此關節做MWM技術，最後的喀啦聲不見了，被操作的學員不禁激動的說出:it’s like a magic !Mark 老師極輕又經驗豐富的MWM技術，輕鬆的把困擾學員多年的TMJ問題，短短幾分鐘內就解決了！

#學會判斷何種個案是PT可以協助的

#即使困擾多年的問題也可輕鬆解決