2026年5月

#Mulligan官方認證課程_下半身

#Brian_Mulligan_examination_&_treatment_for_the_lower_quadrant

Day 1

如果臨床上遇到一個在腰椎有創傷病史導致trunk flexion ROM limitation的個案（有scar tissue)，如何透過MWM手法來幫助他呢？

由於scar tissue本身並無疼痛受器，而是此scar影響了周圍組織的張力，使組織產生了拉扯痛感，因此，在mulligan MWM的想法中，只要把周邊的這些組織放回正確的位置（也就是MWM的精髓：PT 沿著平行關節面的方向，透過調整施力的大小與方向，找到此關節需要的「配方」，使個案主動做trunk flexion動作，同時持續施予此配方跟著動作平面調整方向，使個案無痛完成trunk flexion的動作，就可輸入正確的動作訊號到大腦，去改變原有錯誤的動作模式，使原本張力不正常的軟組織正常化，同時也可stretch scar tissue，進而改寫大腦的動作程式，不再將緊的訊號解釋為痛，使其恢復正常活動度（由於長期慢性疼痛可能導致nociceptor在動作過程中 持續發送有害訊號到大腦，把緊感誤認為痛，限制了活動度）。

因此，會先找到配方，進行幾次的無痛動作，改寫大腦程式，在動作過程中會持續跟個案確認是緊還是覺得痛，執行MWM 過程中，個案的回饋如果是緊是可接受的，但不能是痛。有時可能是治療師還沒找到關節需要的最佳配方出現拉扯組織的痛，因此手感搭配持續與個案溝通得到回饋是非常重要的。一旦找到配方，會先做MWM使個案的nociceptor不再過度緊張，接著才會對個案進行疼痛訊號的再教育（也就是，現在感受到的是緊，而不是痛）讓大腦重新學習連結，幫助個案重新獲得無痛的trunk flexion ROM。

#透過周邊訊號輸入改寫大腦的動作程式

#個案的回饋很重要

  

Day 2

臨床上很多翻船腳踝扭傷的個案，以往都認為此機制會導致前距腓韌帶拉傷，而近期研究指出，大部份翻船造成的腳踝扭傷個案其實拉傷的是前下脛腓韌帶。因此，先鑑別診斷出是哪一條韌帶的問題是關鍵，因為兩者的治療方式完全不同。

以前下脛腓韌帶拉傷為例，拉傷後踝關節會在排列不正確的位置，導致個案在做PF+IV時會疼痛，此時，以mulligan的想法，先讓關節回到正確的位置，PT透過在脛腓關節面處沿著治療平面調整力道大小及施力方向（配方），找到此關節張力最小的位置，接著給一個特定方向的glide 在fibula 上，再使個案做出原本會痛的動作（PF+IV)，如果給的配方正確，個案應可以無痛完成此動作，透過重複幾次此過程，讓周邊的正確訊號傳入大腦，改寫動作程式。上述的MWM完成後，通常會給予tapping，讓關節可以持續在對的位置下去活動，例如: 給予其他的運動訓練（DNS等等），完成bottom up （周邊訊號傳入大腦）and top down（大腦輸出訊號產生動作）的全面性介入以達到最佳效果。

#腳踝扭傷的鑑別診斷

#使周邊傳入大腦的訊號正常化

  

Day 3

當遇到一個腰椎疼痛的個案，臨床上的評估及治療邏輯會是如何呢？

Ø   通常會用Spring test 找出較hypomobile 或可以induce pain的level ，再用Lumbar spine 的MWM手法做在此節去治療。

那麼在做完spring test 後，出現怎樣的finding 會是當下MWM手法的禁忌症而選擇用其他治療方法呢？

一般來說，可以根據spring test induce 的症狀來區分，如果做了spring test 後：

1、出現了severe local pain -視為MWM的禁忌症

2、出現了nerve symptom-當下不會用MWM治療，會先用其他較溫和的治療手法先relieve nerve symptom，過了2-3週後，才會考慮用MWM介入

3、出現了local pain(not severe)-可以當下就用MWM介入。

而治療時，會找到最能induce 最多症狀的那個動作（可能是一個combined movement ，例如：trunk SB同側+ext），再根據spring test找到的有問題節數，進行MWM的手法治療。

#視病人狀況挑選適合的手法

#依情況判斷使用的手法是否為禁忌症