2025年6月

#Mulligan官方認證課程_上半身

#Brian_Mulligan_examination_and_treatment_for_the_upper_quadrant

Day 1 

Mulligan Concept徒手療法可以同時是評估和治療手法，施作過程中必須遵從核心原則「無痛」，只要出現疼痛，可能代表施作方向錯誤或者需要調整力道。因此施做過程中，個案的回饋非常重要。透過回饋，PT可調整施力的大小與方向，找到此關節需要的「配方」，再進行Mobilization with movement 中所謂的Movement ，透過個案的主動動作參與，以及在終端角度給加壓，即可輸入正確的動作訊號到大腦，去改變原有錯誤的動作模式，藉以改善關節功能、減輕疼痛、恢復關節正常活動度。

以做頸椎向左旋轉動作，頸椎右側會出現疼痛的個案為例，可以透過觸診評估找出最hypo mobility的椎節，透過找到此關節最鬆的配方，在接下來個案主動旋轉頸椎向左的動作中，維持著此配方，並跟著動作平面動，重複此步驟3次。

有效的Mulligan Concept技術通常會有即時效果，會立刻改善活動範圍或減輕疼痛。因此，找到關節最鬆位置的手感，以及如何跟著動作平面動卻不改變配方是治療師在學習這堂課中最重要的事情。

#找到關節需要的配方

#培養無阻力的手感

#維持此配方跟著動

#力道輕到顛覆你想像

Day 2

頸因性頭痛和上頸椎關節功能異常(C0-C3)有關，因為腦幹中有一個神經交會區叫做 三叉頸核複合體，它同時接收兩個來源的感覺訊號

1、頭部的感覺（來自三叉神經）

2、上頸椎（C1–C3）

兩個訊號在此處整合並傳入大腦，所以當上頸椎有功能障礙時，會產生一種轉移痛的頭痛，臨床上常伴隨頸椎旋轉活動度受限。

頸因性頭痛常見於：

1、長時間姿勢不良的人（forward head/rotation/tilt)

2、習慣3/4趴睡姿的族群

透過Mulligan Concept治療，可輸入正確的動作訊號到大腦，去改變原有錯誤的動作模式，使原本張力異常的枕下肌群及相關軟組織張力正常化。由於此手法同時可以是評估及治療的工具，因此PT透過在C0-1/C1-2/C2-3關節面處沿著治療平面施力並調整力道大小及施力方向，評估找到此關節張力最小的位置，接著給一個PA glide，然後停在此位置維持數秒，如果此介入有產生立即性效果，就可以用此配方來治療。

而要治療效果維持，得搭配衛教個案日常生活中的正確姿勢及教導個案在家如何自我做運動達到最佳治療效果。

#解決關節性功能障礙

#極輕手法_治療師友善

#搭配衛教效果更好

   

Day 3

冷凍肩分期為：

① 發炎期（Pre-freezing / Inflammatory phase）

病理機轉：

l   關節囊滑膜發炎

l   血管增生、發炎細胞浸潤

臨床表現：

l   強烈疼痛（尤其夜痛）

l   活動度略受限（主要原因為pain inhibition）

② 凍結期（Freezing / Early fibrotic phase）

病理機轉：

l   發炎持續 + 初期纖維化

l   關節囊開始變厚、收縮

臨床表現：

l   疼痛仍明顯

l   主動＋被動ROM都下降

l   ROM limit: ER > ABD > IR

③ 凍結完成期（Frozen / Late fibrotic phase）

病理機轉：

l   明顯纖維化

l   關節囊攣縮（contracture）

臨床表現：

l   疼痛減少（尤其靜止時）

l   嚴重僵硬（ROM 明顯受限）

④ 解凍期（Thawing / Remodeling phase）

病理機轉：

l   膠原重塑（remodeling）

l   組織逐漸鬆開

臨床表現：

l   疼痛 明顯下降

l   ROM逐步恢復

l   功能改善

在mulligan的MWM想法中，frozen shoulder stage 1&2還在發炎期，此時不會去用此手法介入，此手法真正的介入時機，會從stage 3開始，根據想要增加的受限動作角度，選擇不同姿勢介入。

以想要增加shoulder flexion在end range下的 活動度為例，則會將患者擺在弓箭步一手放牆上的姿勢下訓練，治療師必須找到平行GHJ的關節面，並用手去感受找尋此關節張力最小的方向以及所需的力量，並維持著此配方，跟著患者主動做shoulder flexion，此close chain的MWM針對處理發炎過後沾黏的scar tissue十分有效，需要特別注意的是，scar tissue 本身沒有痛覺受器，因此，在做MWM的過程中，絕對不會出現痛，如果出現疼痛，代表治療師給的力及方向不是此關節所需的，得持續調整配方直到可以無痛做此動作。而過程中，scar tissue 被stretch ，因此做完此運動後會有微發炎反應是正常的，重點就是：過程中得完全遵守無痛的鐵則！

#五十肩患者的福音

#建立關節所需配方的手感

#無痛是鐵則