2026年5月

#DNS_pediatric_course_part_2

#動態神經肌肉穩定術_小兒課程

Day 1

DNS pediatric 2 課程講述了 7-16個月嬰兒照護原則（Infant Handling），內容包含了治療嬰幼兒的徒手引導技術（包含如何在低斜坐姿、爬行、直立、步行等發展姿，透過擺放手位在特定部位給予誘發）並透過增加視覺、觸覺、本體感覺輸入訊號至大腦，整合整體動作經驗，來建立嬰幼兒高品質的動作功能。此外，handling也包含指導照顧者如何透過給予骨盆、胸廓穩定及增加肢體支撐，協助嬰兒順利的完成坐與站立等姿位轉換、照護禁忌（例如：孩子該不該使用學步車學習走路等等⋯）、發展過程中建議使用的輔具以及如何依照功能選擇（包括鞋子、推車、揹巾等等⋯）。

一般來說，介入原則為：

1、依據實際年齡來區別：一歲後動作發展沒有跟上實際年齡的個案，可以用出生後一年的這些整體動作型態來做訓練，但如果個案小於一歲，以6個月大為例，評估發現動作發展年齡僅2.5月大，就可以6個月大前的發展姿來訓練，但不會用比6個月大的發展姿來訓練，因為中樞神經還沒發展相對應的成熟肌肉協同模式。

2、透過觀察寶寶的發展姿，找出是否有肌張力分布不均、支撐點有無支撐好讓相位動作可以更順暢完成、口腔底部、胸腔及骨盆有無平行對位，並使所有關節在處於中軸化位置去做動作。

#嬰兒的介入與照護原則_handling

#學會在不同發展姿下給予誘發

#判斷某動作品質不好該如何挑選訓練的發展姿

Day 2

SOSORT（國際脊椎側彎復健與治療學會） 針對脊椎側彎治療的臨床指引為：

1、3D 自我矯正

2、日常生活功能訓練

3、矯正姿勢的穩定

而DNS 則以SOSORT 所謂的3D 矯正與姿勢穩定為基礎，更強調以下幾個方面：

1、以發展肌動學為基礎，用出生後一年內的發展姿來做訓練

2、以骨盆、胸腔、口腔底互相平行對位的中軸穩定為基礎，搭配呼吸來進行矯正。

目的是使評估觀察到的姿勢不對稱，在進行DNS介入後，喚醒正確的肌肉協同模式，使身體變得更加對稱，藉以改善動作功能以及避免關節因代償或肌肉不平衡有過多負荷，導致疼痛與退化。

治療師在評估時會去觀察：

1、站姿下的姿勢不對稱

2、ADAM’s test

3、手腳的功能性測試（單腳站、抬手測試等等⋯）

4、DNS發展姿的動靜態測試

在介入前，必須熟記個案側彎曲線，因為治療時就會藉由肢體的支撐功能以及閉鎖鏈的動作概念來矯正脊椎側彎。

以常見的胸椎曲線凸側在右，腰椎曲線凸側在左的脊椎側彎個案為例，會如何使用發展姿來介入呢？

1、將全身擺在功能性關節中軸化的位置

2、透過手在肋骨往特定方向給力來矯正側彎曲線

3、藉由呼吸使肋廓擴張

4、再藉由增加肢體的支撐功能，將脊椎拉往正確方向

5、使個案在較正確的姿勢下，感受並記住身體在中線的感覺

#用更全面的觀點治療脊椎側彎

#喚醒正確的肌肉協同

#使姿勢更對稱

Day 3

今天的案例示範是一個脊柱裂的孩子，脊柱裂的臨床表徵會依照缺損位置以及是否合併脊髓神經受損而不同。常見由輕到嚴重分為隱性脊柱裂（spina bifida occulta）、脊膜膨出（meningocele）、脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）。

常見臨床表徵

1. 背部外觀異常尤其在腰薦椎區最常見：

l   背部中央有凹陷、腫塊或囊袋

l   皮膚色素沉著

l   局部毛髮增生

l   血管瘤或脂肪瘤

l   脊柱側彎

2. 下肢神經症狀（若脊髓與神經受影響）：

l   下肢無力或癱瘓

l   肌張力異常

l   深腱反射改變

l   感覺缺失

l   步態異常

l   足部變形

3. 泌尿與腸道功能異常（常見於較嚴重型）：

l   神經性膀胱

l   尿失禁或尿滯留

l   反覆泌尿道感染

l   便秘或大便失禁

4. 骨科問題（因神經支配異常導致）：

l   髖關節脫位

l   膝關節攣縮

l   脊柱側彎

l   足部畸形

這位五歲大的術後脊柱裂個案，日常生活仍有跌倒問題還有尿滯留的症狀。

治療師評估：

l   觀察其步態及站姿：

-雙側後足外翻（左大於右）

-踮腳尖走路時左下肢的表現較右側差

l   發展姿評估：

-3個月仰躺及四足跪：左下肢的去中軸化較右側明顯

l   髖關節 ROM limit: 雙側 ER 多於 IR

l   肌張力：低張

由於目前主訴及觀察到的問題，是在下肢承重時發生，因此，挑選治療發展姿時，會選有支撐功能姿勢來做訓練，主要想誘發下肢在支撐功能時的正常肌肉協同出來工作，因此可挑選同側模式中的開關門姿勢訓練，誘發更多hip external rotators及abductors ，增加行走及平衡動作表現。

而針對觀察到左側踮腳尖的表現比右側差的問題，則可以選擇在熊姿訓練，誘發整個下肢的正確肌肉協同。

由於個案也有骨盆底障礙的問題，強調胸腔及骨盆底對位來增強腹內壓，並隨著每次呼吸骨盆底和橫膈必須一起協同工作的DNS訓練，對他也會很有幫助，因此也可以挑選7個月仰躺或深蹲對骨盆底較有挑戰的動作來做訓練。

#如何根據評估找出的問題挑選發展姿訓練

Day 4

發展性協調障礙（Developmental Coordination Disorder, DCD）是一種以動作協調與動作學習困難為主的神經發展障礙，此類個案常合併感覺處理問題，尤其在感覺整合、感覺辨識與感覺調節方面會出現困難，包括：

1、本體感覺回饋不足

-難以調整動作精準度與 timing。

2、前庭感覺問題

-平衡差

-容易跌倒

-害怕盪鞦韆／旋轉

-不敢雙腳離地

-姿勢控制差

3、觸覺處理問題

-不喜歡某些材質

-排斥襪子

-容易被碰觸干擾

-對疼痛反應異常

-手部操作探索較少

可能影響：

-精細動作（書寫、操作能力）

4、視覺－動作整合問題

-抄寫困難

-拼圖困難

-丟接球表現不好

-空間定位不好

-難以估計距離

5、感覺調節問題（對視覺、聽覺、前庭覺、觸覺、本體感覺的刺激）：

-過度反應：這類兒童對感官刺激的反應較快、較強烈且持續時間較長，容易啟動交感神經的「戰或逃（fight or flight）」反應。

l   行為特徵： 害怕不平穩的表面（如玻璃地板、樓梯）、恐懼跌倒；討厭特定衣物材質或被觸碰；容易因光線、花色圖案或不可預測的聲音激怒。

-低反應：這類兒童對感官刺激反應遲鈍，常表現出社交退縮、難以參與或注意力不集中。

l   行為特徵： 身體圖像（body scheme）覺察極差、動作顯得笨拙；肌張力可能偏低、抓握力弱；容易撞到物體或他人；對疼痛或溫度的反應較慢。

-感覺尋求：這類兒童會積極且充滿活力地尋求強烈的感官刺激，常伴隨過動症（ADHD）。

l   行為特徵： 喜歡不斷轉圈、衝撞、跳躍；喜歡大聲喧嘩或強烈震動；常被視為搗蛋鬼或愛冒險者。

因此介入時需針對不同感覺處理類型的兒童，根據其感官反應特性進行動作調整與環境安排。

-介入前需精確評估孩子屬於哪種感覺處理類型障礙，如：反應不足 (SUR)、過度反應 (SOR) 或 感覺尋求 (SS)以及是哪些感覺（視、聽、觸、前庭、本體覺）受影響。

動作介入調整建議：

-過度反應 ：

1、建立舒適觸覺： 物理治療師在徒手指導（manual assistance）前，必須確保孩子對治療師的觸摸感到舒適。

2、環境減壓： 減少環境中的視覺干擾（如強光、複雜圖案）與噪音，以避免孩子產生感官過載

3、循序漸進： 治療應按部就班（Step by step），避免給予過大的動作挑戰（如突然的高處平衡訓練），以免引發孩子的焦慮或攻擊行為。

-感覺反應不足：

1、強化本體感覺： DNS 相較於被動關節擠壓或牽引，主動運動能提供更高層級的本體感覺回饋，有助於建立大腦中的身體圖示模型。

2、動作計畫挑戰： 提供多感官路徑的任務導向訓練（Task orientated），例如利用球類活動練習手眼與足眼協調（丟接、踢球、繞障礙物運球）

-感覺尋求型 ：

1、 利用其尋求刺激的特性，引導其參與具備挑戰性的平衡與穩定訓練，如在安全範圍內進行大幅度的位移活動。

 

而DNS可以如何幫助此類個案呢？

1、建立「近端穩定」以改善遠端動作功能以及增強姿勢控制表現，透過：

-對位的骨盆及胸腔提供核心穩定

2、改善感覺－動作整合

透過：

-功能性關節中軸化

-關節擠壓靠近術

-挑選支撐功能的發展姿訓練

去增加：

-本體感覺輸入

-身體定位能力

3、改善協調能力，透過：

-誘發正確的肌肉協同模式

#介入_DCD_的臨床指引

#DNS_介入對_DCD_的效益