2026年5月

#DNS_pediatric_course

#動態神經肌肉穩定術

#小兒課程

Day 1

DNS小兒課程的第一天，以發展肌動學為基礎，講述嬰兒正確的發展里程碑以及觀察到何種現象會是所謂的紅旗，同時也講述更多評估小兒的邏輯思維以及判斷物理治療該介入的時機。

通常評估嬰兒發展時，會從以下三個面向來評估中樞神經的發展成熟度：

1、自發性動作技巧（spontaneous motor skills）

2、姿勢反應（postural reactions）：7項

3、新生兒反射（neonatal reflexes）：包括 orofacial/tonic/pathological reflex等等。

找出有CCD（Central Coordination Disturbance，中樞協調障礙）的個案，並根據評估結果分1-4級，第1、2級主要用來篩檢出可能有問題的族群，只要定期回診觀察發展有無跟上即可，而第3、4級則需要物理治療的介入，避免更多結構、功能的失能產生。

而因為大腦有神經可塑性，它會依據：

·感覺輸入

·動作經驗

·環境刺激

持續重塑神經連結，因此越早介入，可以越容易改善動作控制，建立正常的感覺整合，預防更多結構上的變形，以避免產生不良動作模式的固化影響預後。

#嬰兒的發展里程碑

#判斷何時該介入

#及早治療避免不良模式固化

#更好的預後

  

Day 2

今天的小個案為3.5月大有斜頸問題的足月產寶寶，因為右側的SCM太緊導致頸椎向右旋轉活動度受限，在任何姿勢下都無法將頭擺在中線上。傳統的治療觀念可能就靠單純牽拉及按摩放鬆此肌肉，但寶寶所需要的治療，真的這樣就足夠了嗎？

以DNS的想法，治療師可以透過觀察寶寶的自主性動作，並和發展里程碑的動作品質做比較，找出個案做不出的動作是因為缺少哪部分的肌肉協同造成的，因此知道發展姿中每條肌肉在肌肉協同模式中負責的動作非常重要。

我們透過寶寶在仰躺姿下的自主動作觀察到最高的發展動作年齡落在6週大，比實際年齡（3.5個月大）還慢一點點，缺少在三個月大時該發展出的肌肉協同，並觀察到：

1、胸腔和骨盆沒有平行對位

2、上下肢無法出現3個月仰躺姿該有的動作模式，例如：雙手可以在身體中線碰觸在一起。

3、頸胸連結沒有延伸

因此，透過將肋骨放到和骨盆平行的位置，啟動足夠的腹內壓，並透過將下肢擺在三個月仰躺姿的姿勢下，希望誘發更多的腹內壓出來工作。同時，因為胸腔骨盆的不對位使上肢的肌肉協同尚未發展成熟，因此，透過將上肢擺在閉鎖動作鏈下訓練，誘發該有的肌肉出來協同工作，並透過一次次的訓練，強化大腦將此協同模式寫入動作程式中。

短短一小時的治療，再次將寶寶放在仰躺姿下時，寶寶雙手在中線交會的動作明顯變多、下肢更可以抬到3個月大該有的發展高度、頭可以維持在中線，且頭向右旋轉的活動度也增加了！

因此，SCM緊只是結果，中軸不夠穩定才是主要原因，當找到主要問題，治療就可以更有效率。

#實戰應用在個案身上讓學習思路更清楚

#用整體動作模式找到主要問題

#極高的治療效率

  

Day 3

介入小嬰兒和可以溝通的兒童及成人方式會不一樣，嬰兒無法理解指令，因此治療時會直接上手調整身體部位，使支撐更好，提供更多中軸穩定，而成人則會先用口頭給cue調整，無法調回正確模式才會上手控制。

Handling就是DNS中特別for 無法溝通嬰兒的治療與照護方式，因為寶寶動作較不易控制，治療時需要同時上手控制的部位更多，因此治療師必需熟悉在特定發展姿，手位該怎麼擺，才能誘發出想要的動作，並透過在支撐點給擠壓靠近術，使中軸更穩定。

一般來說，介入原則依據實際年齡來區別，一歲後動作發展沒有跟上實際年齡的個案，可以用出生後一年的這些整體動作型態來做訓練，但如果個案小於一歲，以6個月大為例，評估發現動作發展年齡僅2.5月大，就可以6個月大前的發展姿來訓練，但不會用比6個月大的發展姿來訓練，因為中樞神經還沒發展相對應的成熟肌肉協同模式。

#嬰兒的介入手法_handling

#如何挑選適合的發展姿訓練

 Day 4

斜頸問題依病因可分為四大類：

A.    肌肉性斜頸（最常見）即「先天性肌肉性斜頸（Congenital Muscular Torticollis, CMT）」主要有以下三種類型：

I.    有胸鎖乳突肌腫塊：通常在出生前三個月出現，肌肉內有纖維化增厚（摸得到硬塊），PROM受限，但 X 光檢查正常 。

II.  肌肉型斜頸：胸鎖乳突肌緊繃、攣縮，但「沒有腫塊」，X 光檢查正常 。

III.姿勢型斜頸：嬰兒表現出偏好特定姿勢的頭部傾斜，但沒有肌肉攣縮，也沒有關節活動度受限，X 光正常。

常見原因：

（1）     胎內姿勢壓迫

（2）     分娩創傷

（3）     SCM缺血或纖維化

B.    骨性斜頸:由頸椎結構異常造成。

例如：

（1）     頸椎融合

（2）     第一、第二頸椎半脫位

C.    神經性斜頸:由中樞或周邊神經問題導致。

例如：

（1）     腦性麻痺

（2）     神經系統腫瘤

D.    眼性斜頸（Ocular Torticollis）:因視覺問題導致頭部代償姿勢，孩子會用歪頭維持雙眼視線對正。

例如：

（1）     斜視

（2）     眼球肌肉麻痺

通常遇見斜頸個案，會依醫療鑑別診斷流程處理，以避免誤診或將潛在的嚴重疾病當作單純肌肉問題處理，會遵循以下排除步驟 ：

病史詢問：

l   是否有發炎/感染的症狀（如發燒、血液檢查異常） -例如：咽後膿瘍，若斜頸問題是因為系統性疾病引發，得治療系統性問題。

l   詢問母親是否有複雜的生產過程

有⭢懷疑C spine 問題⭢進行影像學檢查（X光/MRI），以排除骨骼異常或頸椎半脫位。若檢查異常，須立刻轉介骨科或外科，若無異常，則會進行眼科的檢查（有些嬰兒歪頭是為了代償視力異常，若異常-轉介眼科醫師，若正常，則進行神經學評估，排除神經系統病變或腦部問題（異常：轉介神經科醫師  /  正常：就是單純肌肉性斜頸問題⭢PT可處理。

PT治療思維：

l   如果不是肌肉系統不平衡造成的斜頸問題（例如：中樞神經損傷等等⋯。）DNS的介入可以幫助個案用較正確的肌肉協同做動作，保護關節，避免造成往後更多退化性問題或延緩退化的發生。

l   骨胳肌肉系統造成的斜頸：透過DNS建立中軸穩定及正確的肌肉協同模式，可以使頭部及全身更對稱，但效果還是跟孩子開始PT介入的年齡有關，治療越晚開始，大腦就整合更多錯誤代償模式，影響預後。

l   物理治療介入6個月後，如果效果不佳，則會轉介外科進行SCM增長手術。

#斜頸分類

#非肌肉系統問題_跨專業合作預後更好

#DNS介入的效益