#Application _of_DNS_in _neurological_patients

#動態神經肌肉穩定術

Day 1

當臨床上遇到神經疾患該怎麼用DNS來評估與治療呢？

首先，會以個案的functional reserve 判斷他的highest ability  pattern 是什麼，接著得知道此個案的最大功能性限制是由什麼原因造成，可能是SCI、小腦損傷或前庭問題等等。分辨出原因很重要，因為將會影響接下來的治療策略。例如：如果該個案是因為前庭問題造成動作表現不好，那麼將會把DNS發展姿結合前庭的運動訓練來治療，依此類推。

以相對較單純的C4C5 level SCI個案為例，在急性的住院期時，此類個案通常都是臥床狀態（highest pattern:supine )，因此，PT可以以發展學的視角來評估與治療個案，可先評估個案目前動作發展能力在哪，以3個月仰躺姿該有的能力對照，看呼吸模式是否正確、頭/上肢/下肢活動時是否能維持軀幹穩定度、手的抓握能力是否能進入中線等等，如果能力明顯連3個月仰躺都不到，那就先以達成3 month supine的動作能力為目標，直到動作發展年齡達標後，將可以繼續往4.5個月仰躺姿的發展能力訓練（開始有spine rotation的發展動作伴隨著重心轉換。

而此仰躺姿時期的DNS訓練，除了增進動作功能表現，還可以同時增進什麼能力呢？

1、個案的認知功能（遵循指令的能力）

2、隨著訓練進程，當脊椎旋轉動作出現時，重心會轉換到一側，也可以同時預防壓瘡的產生。

#依動作能力選擇評估及治療的發展姿

#將DNS應用在不同的神經疾患個案中

#一個治療可同時增進更多面向的能力_效率明顯提升

    

Day 2

DNS neuro 課程的一大重點是學習如何做出不同神經種類個案的臨床決策，今天的個案為一個因腫瘤壓迫C1C2的脊髓損傷患者，個案主訴：

1、右半邊肢體無力

2、因本體感覺差，走路時若要加快速度就會覺得步伐很亂

看到上述主訴，治療師得開始思考造成此問題的最主要原因是什麼：

1、肌力不足

2、肌張力問題

3、感覺缺損

透過評估動作表現，一一排除並找出主要問題。

下肢部分：

透過觀察個案走路可以邊說話邊走，跑步及從站姿到高跪姿的轉換過程，都可以不用眼睛幫忙盯著肢體做動作，就可以順利完成動作，下肢也自動呈現好的關節排列位置，判斷本體感覺不是造成走路速度的主要問題。

透過步態可以觀察到，右下肢在stance phase時，會有back knee的情況（stance phase時knee control ability 不好），在swing phase有circumduction gait（判斷右下肢的膝伸直肌因高張無法做出knee flexion movement ）。

因此，針對上面找到的問題，會選擇和問題有相關的發展姿來做訓練，針對stance phase的knee control 不好⭢可以從高跪姿身體往前往上到直立起來的來回動作訓練⭢為了降低難度，因此可以選擇在modified熊姿進行（擺在分化熊的姿勢，讓個案坐在椅子上進行，以減少loading），要求個案支撐側下肢做伸直彎曲帶領身體往斜上斜下方向移動。同時，在此 trunk較 flexion的姿勢下，也可以降低extensor tone ，讓膝關節可以在張力較正常的情況下練習knee control以及增加下肢肌力。

#神經個案的臨床決策

#找出功能受限的主要問題

#針對問題找到對應的發展姿訓練

#根據個案能力調整動作難度