2025年10月

#DNS_C

#動態神經肌肉穩定術

Day 1

五十肩個案為復健科病人的大宗，是一種沾黏性肩關節囊炎，可以分為兩大類：

•原發性：找不到特定致病原因，目前認為可能與荷爾蒙變化有關，常見於停經後的婦女。

•繼發性：曾有肩關節受傷病史，期間因疼痛使用錯誤代償模式或因長期不活動，造成關節囊沾黏。

一般而言，五十肩有其病程，通常會需要1年左右才能走完病程。其臨床表徵包含3個時期：

疼痛期：疼痛到會影響睡眠的程度，但還沒有出現ROM限制。

僵硬期：疼痛下降，開始出現ROM限制。

恢復期：疼痛逐漸消失，特定角度受限明顯。（shoulder flexion/ABD/rotation)

那麼DNS可以如何幫助此類個案呢？

一般來說，關節剛受傷時的急性疼痛，其造成的失能只會在此關節本身，如果個案當下沒有接受正確的治療，變成慢性疼痛後，大腦便會習慣啟動保護模式，用代償模式做動作去閃躲疼痛，就會逐漸導致其它關節的失能。雖然走完50肩的病程需要一年左右的時間，但在這段期間，DNS 可以防止失能從肩關節輻射影響到其他關節，藉由DNS的訓練可以讓個案學會

1、好的呼吸模式

2、胸椎持續保有伸直的活動度（因為full shoulder flexion ROM需要有胸椎的extension mobility)

3、維持脊椎的旋轉活動度

幫助提升病程中及病程結束後個案的生活品質。

#防止失能影響更多關節

#提升個案生活品質

  

Day 2

如果個案主訴某個動作做不到或者會痛，PT得先去評估確認個案有無解剖結構上的問題，如果確認結構上沒有問題，就代表是功能性的問題，如此一來，DNS訓練就可以很快幫助個案恢復功能。

以髖關節為例，有髖臼與股骨先天結構的問題

髖臼

•Ante-version: limit hip ER / Ext ROM

•Retroversion:limit hip IR / Flex ROM

•Wiberg angle 小於15度

股骨頸

•Ante-version：limit hip ER ROM

•Retroversion：limit hip IR ROM

•Femoral neck angle vagus / varus

透過相關的評估測試除了可以辨別個案的失能是解剖結構還是功能上的問題，還可以幫助PT在做DNS介入時挑選適合的發展姿，避免運動介入時讓關節過度負荷，例如發現個案有結構上的hip ER ROM limitation，訓練時就不會去選擇需要hip flexion大於90度的姿勢，因為hip flexion角度越大，動作所需的hip ER/ABD ROM就越大，對於個案的髖關節就會有很大的負荷。

#辨別失能是否為功能性問題

#DNS是解決功能性問題的強大武器

Day 3

脊椎側彎分為功能性及結構性：

★功能性脊椎側彎：指的是脊椎本身結構正常，但因為外在或可逆性因素導致脊椎暫時性偏斜。當這些原因被去除後，脊椎會恢復正常對位，由以下原因造成：

•姿勢性側彎：

1、長短腳

骨盆為了保持視線水平，會傾斜導致脊椎代償性側彎

2、遠離疼痛

疼痛使身體反射性地偏向一側以減輕壓力，常見於腰椎椎間盤突出、坐骨神經痛、腰肌痙攣等。

•視覺/前庭問題造成的代償性側彎

因為一眼視力差或單眼失明/前庭功能異常（如內耳不平衡），身體為維持頭部在空間的水平位置而導致。

•聽力問題的代償性側彎

單耳聽力偏弱，為了聽更清楚，會習慣用聽得到聲音側的耳朵靠近音源。

★結構性脊椎側彎：骨性結構變形，包括椎體旋轉或扭轉、肋骨變形、肩胛位置改變。其中「Adolescent Idiopathic Scoliosis」（AIS，青少年特發性脊椎側彎）是一種致病原因不明的結構性脊椎側彎。其佔脊椎側彎的80%。

針對結構性脊椎側彎，依Cobb angle大小有兩大類治療方式：

1、手術治療（Cobb angle>50度以上）

2、保守治療（Cobb angle<50度以下）

•背架

•follow guidelines of SOSORT （Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)

•運動治療：DNS

而DNS可以怎麼幫助此類的脊椎側彎呢？

1、訓練橫膈的姿勢及呼吸功能

2、建立脊椎矢狀穩定及延展脊椎去改善肋骨及脊椎的活動度

3、建立Body awareness，讓個案感受身體中線的存在。

目的是希望能

1、防止側彎程度惡化或減少側彎角度

2、避免影響呼吸功能或治療被側彎影響的呼吸功能

3、避免或治療脊椎的疼痛問題

4、透過矯正姿勢重新建立外觀自信

#透過DNS發展姿矯正脊椎側彎