2025年10月

#DNSA

#動態神經肌肉穩定術

花絮(一)

橫膈主要有三個功能，包含：

1、呼吸功能：橫膈膜是主要的呼吸肌

•吸氣時

→橫膈收縮下降，下肋擴張，腹內壓增加，進而連動骨盆底肌被撐開做離心收縮。

•吐氣時→橫膈則自然回縮

2、姿勢穩定功能：一樣仰賴呼吸時橫膈收縮去啟動，腹內壓增加會讓軀幹肌肉整體做離心收縮，橫膈會依任務困難度自動調節維持軀幹穩定的腹內壓。

3、括約肌功能：

食道穿過橫膈的食道裂孔，橫膈右腳纖維環繞在食道裂孔周圍，形成一個「外在括約肌（extrinsic sphincter）」。

當橫膈收縮（吸氣時）會夾緊食道，協助關閉下食道括約肌（LES），防止胃內容物逆流。

下食道括約肌（LES ）位於橫膈下方約 1–2 公分處，是食道本身的平滑肌環。正常情況下，LES 與橫膈的收縮協同工作，形成「雙重防線」來阻止胃酸逆流。

一般來說，橫膈的呼吸、姿勢及括約肌功能通常是並存且互相影響的，讓人類可以隨應付日常生活所需的負荷需求去調整腹內壓，但如果維持生命的呼吸需求提高時，姿勢及括約肌功能則會被擺在後面，其中以括約肌需求為最後，也就是前兩個需求已經讓橫膈快忙不過來，它就會犧牲掉所謂的括約肌功能，因為這對身體的影響相對小，也不到會危及生命的程度。

因此，當橫膈及骨盆沒有對位在中軸化的位置時，橫膈就無法下降到正確位置，就會影響到橫膈食道裂孔的肌張力，也就是所謂的橫膈疝氣（指腹腔器官如胃、腸、肝等經由橫膈膜的缺損或薄弱處進入胸腔的情況。）

正常情況下，橫膈膜（食道外括約肌）和下食道括約肌會共同形成一道「抗胃酸逆流屏障」。這個屏障能抵抗腹壓上升時（例如吃飽、咳嗽、彎腰），防止胃酸往上衝。

•當發生橫膈疝氣時：

→食道裂孔變寬，胃上緣（賁門）滑入胸腔。

→下食道括約肌（LES）的位置從腹腔移到胸腔

→胸腔壓力較低，使 LES 壓力下降

→ 阻擋胃酸的能力減弱

→胃酸更容易逆流進食道

那麼DNS可以如何幫助胃食道逆流的個案呢？

評估：

•可以透過DNS中的diaphragm test去評估橫膈的功能缺陷

治療：

•透過DNS的發展姿訓練使橫膈和骨盆對位，發揮其外食道括約肌的功能。

#橫膈的三個功能

#用_DNS_介入胃食道逆流

    

花絮(二)

嬰兒3個月大時建立了矢狀穩定的里程碑，在此之前，都呈現新生兒不成熟的動作型態。而人體在受傷之後，無論是否為相同診斷，例如：神經系統受損的中風患者，或者骨胳肌肉系統損傷的下背痛個案，身上都可以觀察到相似的新生兒不成熟動作型態。

DNS的評估就可以透過比較正常發展姿和患者不成熟的動作找到問題點，進行矯正訓練，使胸腔、骨盆腔對位，建立良好的腹內壓，並在該姿勢下支撐不足的部位給予關節靠近術，建立正確的神經生理回饋，使身體恢復原廠設定，學會用好的肌肉協同模式動作，如此一來，不但可以改善當下身體的不適，也能預防未來身體的不同部位，因代償而出現更多問題。

#不同類型的患者身上可以觀察到一樣的關節去中軸型態

#透過將全身關節擺在中軸化的位置誘發內建的肌肉一起協同工作